Cárie Dentária Pediátrica: Prevenção e Uso do Fluoreto de Prata Diamina

Cárie Dentária Pediátrica: Prevenção e Uso do Fluoreto de Prata Diamina

06/02/2020 Off Por juliana Costa
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Nota do editor: aqui na Naturopathic Pediatrics, nosso objetivo é fornecer informações sobre saúde pediátrica em um formato imparcial. Nossos artigos incluem informações bem pesquisadas sobre medicina convencional e naturopática. Na Naturopathic Pediatrics, sentimos fortemente que os pais são melhor informados quando têm TODAS as opções apresentadas a eles em um formato imparcial, sem culpa e sem medo.

Por alguma razão, o uso de flúor é um assunto que acumulou quase tanto vitríolo nas mídias sociais quanto aborto, circuncisões e vacinas. Instamos todos os nossos leitores a dar um passo atrás e a ler objetivamente. Flúor não é religião. Um grande obrigado ao Dr. Samantha Evans Rayack, que passou horas revisando e resumindo pesquisas para nossos leitores.

Os dentes da frente do nosso bebê estão manchados de preto, e nós escolhemos isso para ele.

À primeira vista, os dentes parecem podres, mas a verdade é que eles são mais saudáveis ​​agora do que há algumas semanas atrás. Sua jornada odontológica continua, e o tempo dirá se a mancha preta é suficiente para salvar seus quatro principais dentes decíduos. Temos preocupações sobre isso afetando sua aparência e o que ter dentes pretos (ou dentes ausentes) pode fazer pelo seu desenvolvimento (social, linguagem, etc.). Dizendo isso, sentimos que a mancha foi uma boa escolha para a saúde dental a longo prazo do nosso filho. Sendo pais que sofreram muitos “cuidados” dentais quando crescemos, esperamos diminuir o potencial trauma de nosso filho em torno das visitas ao dentista, além de atrasar ou reduzir a necessidade do método tradicional de broca e preenchimento. Que este artigo incentive a higiene dental e as práticas preventivas estelares, bem como conscientize o futuro tratamento na esperança de ajudar a normalizar os dentes pretos.

Os prestadores de cuidados primários devem avaliar os dentes de bebês e crianças em cada poço.

Os provedores precisam ser capazes de rastrear crianças de alto risco e fazer referências apropriadas. A Academia Americana de Dentistas Pediátricos recomenda que um dentista pediátrico veja crianças com a erupção do dente do punho ou com um ano de idade. O recurso UpToDate1 é brilhantemente útil e sugere aconselhamento e referência quando as crianças apresentam algum dos seguintes fatores de risco:

  • Mãe / cuidador primário com cavidades ativas
  • Pais / cuidadores com baixo nível socioeconômico
  • Amamentação ou mamadeira além dos 12 meses de idade
  • Consumo frequente de bebidas açucaradas e lanches
  • Uso prolongado de um copo de treinamento (copo com canudinho) ao longo do dia
  • Uso de mamadeira na hora de dormir, especialmente com bebidas açucaradas
  • Uso de medicamentos líquidos por mais de três semanas
  • Exposição à fumaça passiva do tabaco
  • Crianças com necessidades especiais de saúde [I’d add abnormal maxillary frenulum to this list]2
  • Exposição insuficiente ao fluoreto
  • Placa visível nos dentes anteriores superiores
  • Pontas ou defeitos no esmalte (incluindo linhas brancas ou manchas)

Estrutura dentária

Todos os dentes são compostos de 4 partes principais: o esmalte é o revestimento protetor fino, porém forte; sob o esmalte está a dentina, uma camada viva de tecido que compreende a maioria do tecido dentário e ajuda a formar a estrutura; a polpa é o tecido mole mais interno do dente que abriga os nervos e é responsável por produzir mais dentina; e, finalmente, há a raiz, ou raízes, que prende o dente ao osso. Uma vez que a deterioração atravessa o esmalte, ela pode se espalhar assustadoramente rápido. Nesse ponto, o verniz fluoretado regular oferecido ao dentista não é mais suficiente para interromper a cárie.

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Fluoreto de Diamina de Prata

O Fluoreto de Diamina de Prata (SDF) é um tratamento odontológico relativamente novo nos Estados Unidos, mas é popular no Japão há décadas. O FDA aprovou o SDF em 2015 como um tratamento para a sensibilidade dentária, mas está sendo usado off label para o tratamento de cárie dentária. Vários estudos mostram sua segurança e eficácia em deter a cárie e ajudar a remineralizar os dentes.3 O uso do SDF varia de estado para estado e de dentista para dentista, mas no Oregon, onde moro, sua popularidade está aumentando. A maioria dos dentistas prefere esperar até pelo menos 20 meses de idade para realizar procedimentos mais invasivos ou usar anestesia geral. É aqui que estamos no caso de nosso filho, esperando que o SDF atrapalhe a progressão da doença dental. Até agora, tem sido um sucesso.

A aplicação do SDF é rápida e fácil, sem necessidade de anestesia, agulhas, gás hilariante ou outros procedimentos invasivos. Os dentes são secos primeiro com gaze. A seguir, é aplicada uma única gota do medicamento transparente com um pincel minúsculo, diretamente nas áreas de decomposição. Liga-se aos dentes muito rapidamente. O SDF não tem um sabor agradável; portanto, alguns dentistas podem tentar seguir a aplicação de um verniz fluoretado tradicional (principalmente para o sabor) ou oferecer à criança um gole de água ou a opção de amamentar, se aplicável. Os dentes são avaliados novamente em duas semanas, e uma segunda aplicação é oferecida naquele momento. Outros tratamentos variam de acordo com o dentista e a resposta individual da criança. A Academia Americana de Odontopediatria (AAPD) estabeleceu recomendações baseadas em evidências para a aplicação de 38% SDF.4,5

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A fórmula química do fluoreto de prata diamina é Ag (NH3) 2F. De acordo com a AAPD, “o mecanismo exato do SDF não é compreendido. É teorizado que os íons fluoreto atuam principalmente na estrutura dentária, enquanto os íons prata, como outros metais pesados, são antimicrobianos. Também é teorizado que o SDF reage com a hidroxiapatita em um ambiente alcalino para formar fluoreto de cálcio (CaF2) e fosfato de prata como principais produtos da reação. O CaF2 fornece fluoreto suficiente para formar fluorapatita, que é menos solúvel que a hidroxiapatita em um ambiente ácido. ”4 Pensa-se que a amônia na solução ajude a estabilizar as altas concentrações de prata e flúor.

Toxicidade SDF

As altas concentrações de íons envolvidas tocam meu alarme de toxicidade, mas o SDF tem um alto LD50. valor indicativo de baixa toxicidade. O Japão usa o SDF há muitas décadas e nenhum evento adverso tóxico foi relatado.3 Quando usado como recomendado, uma única gota pode tratar até 5 dentes; isso também ajuda a tornar o SDF um tratamento de custo muito baixo. A principal desvantagem do Fluoreto de Prata Diamina é a mancha preta nos dentes, onde há áreas de cárie. A mancha é permanente no dente e não pode ser escovada ou branqueada. O SDF manchará temporariamente a mucosa oral e a pele, portanto, tome muito cuidado com a aplicação.

Cuidados e Contra-indicações

Às vezes, o SDF pode irritar a mucosa oral e causar lesões brancas e dolorosas3. SDF é contra-indicado em pessoas com alergia à prata, estomatite ou qualquer outro tipo de ferida crônica na boca. Meu filho teve alguma irritação da mucosa branca quase instantaneamente, não pareceu doloroso e se resolveu em menos de um dia. Com a segunda aplicação do SDF, nosso dentista pediátrico colocou um pouco na pele de sua comissura oral, com um resultado “bigode” de mancha preta resultante que durou mais de 4 semanas. A seção de Implicações Práticas de um estudo de 2017 resume bem o que eu diria: “Os médicos precisam entender as sensibilidades dos pais em relação ao efeito de coloração do SDF para planejar adequadamente o uso do SDF como método de tratamento da cárie em pacientes pediátricos”.6

Minha opinião sobre o SDF e nossa história

Eu sou um médico naturopata cuja prática se concentra na medicina pediátrica, mas meu filho tem uma deterioração significativa. Eu vejo a situação de nosso filho como a “tempestade perfeita”, onde muitos fatores se alinharam em seu desfavor. Desde a erupção do primeiro dente, nós o escovamos ou limpamos regularmente. Olhando para trás, eu gostaria que tivéssemos sido mais diligentes com as limpezas duas vezes ao dia. Não tenha medo de escovar bem os dentes, mesmo que eles não gostem – isso é importante. Um truque que encontrei para um bom controle da escova de dentes e uma resistência mínima do meu filho é fazer com que ele se sente no meu colo, de frente para mim, com as pernas ao redor da minha cintura, depois deite-o sobre minhas pernas. Posso usar uma mão para abrir a boca e a outra para escovar bem ou, com a ajuda de outra pessoa, fica ainda mais suave. Essa posição facilita a escovação dos aspectos sulcados e posteriores dos dentes, onde as bactérias gostam de se esconder. As crianças aprendem por meio da observação; portanto, é importante que os pais pratiquem uma boa higiene bucal e escovem (e use o fio dental!) Na frente dos filhos para modelar e normalizar o ato. Alguns pais acham útil cantar uma música boba ou reproduzir um vídeo de escovação de dentes Elmo.

Prós e contras de flúor

Demonstrou-se que o fluoreto tópico constrói dentes saudáveis. Vivemos em uma cidade com água fluoretada e, embora usemos um filtro de água, ele não remove o fluoreto. Existem prós e contras na fluoretação da água municipal, só estou dizendo no nosso caso, nosso filho teve exposição ao flúor no útero e fora dele. A AAPD incentiva crianças menores de 3 anos a usar uma fina mancha de creme dental com flúor em uma escova de cerdas macias com a erupção do primeiro dente; crianças acima de 3 anos podem usar um pouco mais de pasta de dente, mas isso deve ser desencorajado de ser engolido. Alternamos entre manchas de cremes dentais com fluoreto e / ou xilitol. O xilitol tem algumas pesquisas encorajadoras, mas deve ser aplicado com frequência ao longo do dia para obter melhores resultados.7, 8

Outros fatores na construção de esmalte saudável

Certas deficiências de vitaminas e minerais na criança estão associadas à cárie dentária, incluindo a vitamina D9, 10 e ferro.11 Apesar da suplementação e de uma dieta decente, meus valores de laboratório para vitamina D, 25-Hydroxy eram baixos no início da gravidez (e não foram verificados desde então). Eu também tive baixo hematócrito e hemoglobina durante a gravidez e no período pós-parto imediato. Suponho que esses fatores possam ter contribuído no útero. Meu filho tinha níveis saudáveis ​​e normais de hemoglobina aos 9 e 12 meses de idade. Tanto o fósforo quanto o cálcio estão envolvidos no desenvolvimento e remineralização dentária saudável e devem estar em fontes adequadas na dieta.12 Os dentes estão sempre tentando encontrar um equilíbrio dinâmico entre desmineralização e remineralização.13 A vitamina K2 também desempenha um papel e descobriu-se que melhora o “tamponamento salivar através de sua influência no cálcio e fosfatos inorgânicos secretados”.14 Os prestadores de cuidados primários também devem considerar vários distúrbios endócrinos, especialmente relacionados à tireóide, quando a cárie dentária não tem outra causa conhecida.15

Trabalho de laboratório para cárie dentária, incluindo testes celíacos

Aos 15 meses de idade, em parte por causa da pesquisa que encontrei, o PCP do meu filho escreveu uma requisição de laboratório para um hemograma completo, vitamina D 25-OH, ferritina, nível de chumbo e um painel de doença celíaca. Estudos mostram alguma ligação entre doença celíaca e defeitos no esmalte.16, 17 Outros médicos naturopatas descobriram que, mesmo com testes celíacos negativos, a cárie de seus pacientes se sai melhor com uma dieta sem glúten. Um “estudo indica que mesmo níveis baixos de chumbo no sangue estão associados ao aumento da extensão / gravidade da cárie dentária no início da vida”.18 Os laboratórios de 15 meses do meu filho mostram hemoglobina normal de 11,6 e hematócrito de 39%, ferritina normal baixa de 17,2, vitamina D 25-OH de 72,4, chumbo negativo e painel celíaco normal.

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Streptococcus mutans e cárie dentária

Existe uma forte probabilidade de que nosso filho tenha a doença patogênica Strep mutans bactérias de nós, provavelmente de mim como prestador de cuidados primários.19 A bacterioterapia, usando cepas probióticas específicas para diminuir a carga de bactérias patogênicas e promover a saúde bucal, tem boas evidências para ajudar a cárie dentária.20 O xilitol também é útil no combate Strep mutans e ajudando a quebrar o biofilme, e é apoiado como um tratamento pela AAPD.4, 5 Para limitar a exposição do seu filho a essas bactérias, os pais (especialmente aqueles com cárie ativa) devem evitar o compartilhamento de escovas de dentes, alimentos, bebidas / canudos / xícaras e utensílios para comer. Não é uma boa idéia “limpar” uma chupeta na boca se ela cair no chão antes de devolvê-la ao seu filho.21

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Dieta e cárie dentária

É claro que a dieta desempenha um papel na cárie dentária pediátrica. Meu filho faz uma dieta sem açúcar ou xarope de milho rico em frutose, consistindo principalmente de alimentos orgânicos e locais. Ele é um ávido amamentador e, por mais que eu odeie admitir, acho que a amamentação prolongada teve um papel importante em sua situação. Os estudos sobre cárie dentária no aleitamento materno e pediátrico são um tanto inconclusivos, com um estudo mostrando que o leite materno tem propriedades anti-cariogênicas22, enquanto outros estudos mostram que a amamentação de longa duração está associada à cárie.23 A produção de saliva é naturalmente mais baixa à noite; portanto, os açúcares do leite materno podem permanecer sobre os dentes por mais tempo do que durante o dia. Nosso dentista pediátrico recomendou que limpássemos os dentes com um pano úmido após cada mamada durante a noite. Honestamente, eu não fiz isso, principalmente por causa da inconveniência e por medo de acordar um bebê dormindo. Os seres humanos amamentam exclusivamente há milênios e a maioria não acaba com decadência significativa como a do meu filho. A amamentação tem tantos benefícios maravilhosos para a mãe e o bebê, por isso, em sã consciência, não atribuo toda a culpa à amamentação prolongada, e NÃO quero que as mães se sintam culpadas pela amamentação se o filho tiver alguma cárie dentária.

Outros fatores alimentares que podem contribuir para a cárie dentária incluem comer alimentos que grudam nos dentes, como frutas secas e vitaminas gomosas. O dentista de um amigo comparava frutas secas a napalm nos dentes. Certos ácidos em alta concentração na dieta podem contribuir para a deterioração. Eu tive dificuldade em encontrar estudos que analisassem especificamente o ácido fítico e a cárie dentária, mas a Weston A. Price Foundation tem uma boa descrição desse “anti-nutriente” de leguminosas e grãos e como ele pode bloquear a absorção de outras substâncias vitais. nutrientes24. A vitamina C também desempenha um papel importante nos dentes e gengivas saudáveis25, mas o ácido ascórbico excessivo (tópico) pode contribuir para o afinamento do esmalte. Sabe-se que eu dou ao meu filho uma vitamina C esporádica para mastigar e goles de kombucha (que tem ácidos naturais), mas não acho que esses sejam fatores significativos em nosso caso.

Outros tratamentos naturopatas para cárie dentária

A ozonioterapia está sendo usada com sucesso na cárie dentária, embora não necessariamente na população pediátrica.26, 27 Existem muitos outros tratamentos potencialmente úteis para a cárie dentária, a maioria dos quais não possui grandes pesquisas. Os médicos naturopatas podem recomendar uma dieta alcalinizante, um remédio homeopático ou sais celulares (Calc Fluor, Calc Phos e / ou Sílica), bem como cremes dentais mineralizantes com cálcio biodisponível (como MI Paste). Existem toneladas de produtos no mercado que promovem ajuda com cáries, incluindo cremes dentais probióticos / prebióticos (Revitin), swishes de ervas, misturas de óleos essenciais, hidrossóis de prata e muito mais. Alguns desses produtos ajudarão, mas como sempre, use seu melhor julgamento. E, claro, há uma infinidade de escovas de dentes elétricas e palhetas de água que podem ser úteis. O livro, “Cure a cárie dentária: remova a cárie e conserte seus dentes naturalmente com boa comida”, de Ramiel Nagel, tem idéias sobre a falta de vitaminas lipossolúveis em nossa dieta ocidental, levando à cárie dentária.28.

O papel da genética

Um fator contribuinte potencial sobre o qual temos muito pouco controle é a genética. Nosso filho provavelmente começou em desvantagem devido à sua história de deterioração dos pais, quanto disso se deve à genética versus Strep mutans colonização, ou tudo mais, talvez nunca saibamos. Existem alguns bons estudos demonstrando fatores de risco genéticos, além de estudos que mostram uma diferença entre os sexos, “com as mulheres geralmente exibindo maior prevalência e gravidade da doença em todas as idades”. 29, 30

Outras ferramentas do profissional

Os profissionais devem estar cientes de que o site da Academia Americana de Pediatria tem ferramentas de prática de saúde bucal incrivelmente úteis que podemos imprimir e compartilhar com os pacientes.31 O New York Times tem um belo artigo com um vídeo que é um resumo fácil de entender do SDF para o público em geral.32.

Então, para onde vamos daqui e como podemos prevenir a deterioração do nosso próximo filho?

Continuaremos a ser diligentes com escovas pelo menos duas vezes ao dia, usando uma mancha de creme dental com flúor e / ou xilitol, e ter visitas regulares ao dentista pediátrico. É claro que o açúcar e o xarope de milho ficarão fora de sua dieta saudável e continuaremos a garantir que ele esteja recebendo muitas vitaminas lipossolúveis e probióticos para mastigar com o xilitol. Vamos tentar evitar lanches durante todo o dia, idealmente, permitindo 2-3 horas entre as refeições, para que a saliva possa ajudar a neutralizar os ácidos produzidos por bactérias. Também incentivaremos beber água e enxaguar após as refeições, se a escovação não for uma opção. Quando ele tiver idade suficiente, introduziremos o extração de óleo (muito complicado para bebês). Antes de engravidar novamente e durante a gravidez, farei o possível para garantir a melhor nutrição, incluindo uma suplementação pré-natal de vitamina, ferro e vitamina D. Ainda pretendo amamentar, mesmo à noite, mas talvez tente melhorar com a limpeza dos dentes com um pano úmido entre as mamadas. Estaremos vigilantes observando os dentes quanto a sinais de cárie (geralmente uma linha branca é o primeiro sinal) e levaremos nosso próximo filho ao dentista pediátrico com a erupção do primeiro dente. Seremos ainda melhores em minimizar a exposição à nossa saliva (sem compartilhar as colheres ou morder pequenos pedaços), e mastigaremos goma contendo xilitol diariamente. Planejamos introduzir alimentos e carne ricos em ferro assim que os sólidos forem iniciados, e o nível de ferro do bebê será verificado em 9 meses.

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Em algum momento, as crianças começarão a questionar por que nosso menino tem dentes pretos. Esperamos transformar isso em uma lição sobre conscientização e diversidade positivas e como é bom observar as diferenças (e semelhanças) nas pessoas. Explicaremos o que eles estão vendo e por quê, e como esse tratamento especial o está ajudando. Estamos fazendo o melhor para criá-lo para se sentir seguro e confiante o suficiente para que, quando ele tiver a linguagem necessária, ele possa explicar por que seus dentes são pretos. Sempre teremos preocupações com nosso filho, mas trabalhamos para liberar os sentimentos de culpa e preocupação em torno de seus dentes, pois são emoções fúteis e não ajudam no futuro.

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